C型综合题案例分析

2019-11-9 来源：不详浏览次数：次

C型综合题案例分析！无论您是在备考的还是已经考完的都来学习一下，每天学一点离学霸还远么！

肾外伤病例分析

［病例摘要］

男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时

患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

查体：T37.3℃，P次/分，BP96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

化验：①WBC10.2×/L，HGB98g/L，尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

［分析］

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1.肾外伤（右肾）

2.轻度脑震荡

（二）诊断依据

1.右腰部外伤史

2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快

3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野

4.受伤后神志一度不清

二、鉴别诊断

1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除

2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

三、进一步检查

1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况

2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围

四、治疗原则

1.绝对卧床，观察生命体征（BP，P、R，T等）.经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查

2.抗休克、抗感染及对症处理

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积

肾外伤病例分析

［病例摘要］

男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

［分析］

　　一、诊断及诊断依据

　　（一）诊断

　　1.肾外伤（右肾）

　　2.轻度脑震荡

　　（二）诊断依据

　　1.右腰部外伤史

　　2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快

　　3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野

　　4.受伤后神志一度不清

　　二、鉴别诊断

　　1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除

　　2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

　　三、进一步检查

　　1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况

　　2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围

　　四、治疗原则

　　1.绝对卧床，观察生命体征（BP，P、R，T等）.经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查

　　2.抗休克、抗感染及对症处理

　　3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积

肝癌（原发性，肝细胞性）病例分析

［病例摘要］

男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign（-），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常

辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALPIU/L，GGT64IU/L，A-FPng/ml，CEA24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。

［分析］

　　一、诊断及诊断依据

　　（一）诊断肝癌（原发性，肝细胞性）

　　（二）诊断依据

　　1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

　　2.乙型肝炎病史

　　3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

　　4.B超所见

　　二、鉴别诊断

　　1.转移性肝癌

　　2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等

　　三、进一步检查

　　1.上消化道造影，钡灌肠检查

　　2.CT

　　3.必要时行肝穿刺活检

　　四、治疗原则

　　1.手术

　　2.介入治疗

　　3.肝移植

上消化道出血病例分析

［病例摘要］

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约ml，并呕鲜血约ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃，P次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

［分析］

　　一、诊断及诊断依据

　　（一）诊断

　　1.上消化道出血：

　　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大

　　3.肝硬化门脉高压、腹水

　　（二）诊断依据

　　1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）

　　2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便

　　3.腹部移动性浊音（+）

　　二、鉴别诊断

　　1.胃十二指肠溃疡

　　2.胃癌

　　3.肝癌

　　4.胆道出血

　　三、进一步检查

　　1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规

　　2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影

　　3.内镜检查

　　四、治疗原则

　　1.禁食、输血、输液

　　2.三腔二囊管压迫

　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血

　　4.贲门周围血管离断术

结肠癌病例分析

［病例摘要］

女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血（+），血WBC4.6×/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.

［分析］

一、诊断及诊断依据

（一）诊断结肠癌

（二）诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加

2.暗红色血便，便潜血（+）

3.右下腹肿块

4.伴消瘦、乏力

二、鉴别诊断

1.炎症性肠病

2.回盲部结核