结核感染T细胞检测技术你了解吗

结核病是威胁人类健康的重大传染病之一，而现有的结核诊断技术存在诸多弊端：金标准方法痰涂片和细菌培养灵敏度不足50%；结核菌素皮试不能区分卡介苗和非结核分枝杆菌感染；影像学诊断依赖主观经验；结核抗体检测不能区分现症病人和既往感染者；另外，大多数方法都难以检测肺外结核。

近日，我院检验科开展的更敏感的结核检测技术---结核感染T细胞检测-γ干扰素释放试验。这种技术不受卡介苗和其他常见非结核分枝杆菌的干扰，可以用于肺结核和肺外结核的辅助诊断，尤其为菌阴肺结核提供了循证依据。这种技术在结核菌感染潜伏期和活动期的病例中检出率都可达90%以上，实现了肺结核的早期诊断并为病程监测和疗效追踪提供了有效依据。这种检测技术已经被我国新版《医疗机构临床检验项目目录（版）》收录其中，并在全国大型三甲临床单位广泛开展。目前在我院检测的病例中阳性率接近50%，并且有两例临床症状不明显患者经检测，最后获确诊。

T细胞检测-γ干扰素的临床应用

传染科/感染科2-3周以上的不明原因发热病人的结核感染排筛；卡介苗接种人群的结核感染筛查；免疫力低下患者肺外结核的辅助诊断；HIV感染者并发结核的筛查。T细胞检测-γ干扰素不受CD4细胞计数水平的影响，避免了HIV感染后细胞免疫功能受损而导致的假阴性结果）

呼吸科/结核科呼吸系统疾病与结核鉴别诊断；胸水/心包积液鉴别诊断——肺外结核辅助诊断；2-3周以上的不明原因发热患者的结核感染排筛；结核治疗效果的评估。

风湿免疫科生物制剂/免疫抑制剂治疗前后的筛查；大剂量激素治疗前后的结核筛查；自身免疫性疾病与结核病的鉴别诊断；发热待查患者的结核排筛。

消化科克罗恩病(CD)，肠结核(ITB)的鉴别；腹水待查（结核性腹膜炎）；生物制剂治疗前结核筛查；发热待查。

儿科儿童肺结核的辅助诊断；儿童肺外结核的鉴别诊断：卡介苗（BCG）接种——结核菌素皮肤试验(PPD)结果不准确，儿童肺结核——干咳、不排痰，其他方法很难诊，肺外结核比例高。

其他结核相关疾病骨科：骨结核的辅助诊断；血液科：血液病患者治疗前后的结核筛查；肾内科：肾结核的鉴别诊断、血透患者的结核筛查；神经内科：颅内结核的辅助诊断；内分泌科：糖尿病患者的结核排筛。

T细胞检测-γ干扰素检测的优势

T细胞检测-γ干扰素用于结核感染检测、肺结核/肺外结核诊断与鉴别诊断具有独特优势：

特异性只针对结核分支杆菌复合群敏感，对绝大多数环境分支杆菌和卡介苗(BCG)无交叉反应。但阴性结果不能排除结核杆菌感染的可能：

·因感染阶段不同（如标本是在细胞免疫发生前获取的）引起的假阴性结果；

·少数免疫系统功能不全/疾病的情况，如HIV感染者、肿瘤患者、儿童等；

·以及其他免疫学、实验非正常操作的差异。

灵敏度基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率。提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否为活动性结核病，需结合临床症状及其他检测指标综合判断。

T细胞检测-γ干扰素结果不能作为单独的或是决定性的诊断结核病的依据。

·虽然ESAT-6和CFP-10在所有的BCG菌株，以及绝大多数环境分支杆菌中缺失，但T细胞检测-γ干扰素的阳性结果有可能是堪萨斯(M.kansasii)、苏氏(M.szulgai)、戈登(M.gordonae)或海(M.marinum)分支杆菌的感染引起的。

快速便捷T细胞检测-γ干扰素简单的血液检测，24小时报告结果。

国内外诊疗指南或建议

·多个国家的指南建议抗TNF-α治疗的患者采用IGRA方法替代传统的TST皮试筛查结核（美国、英国、德国、法国、瑞士、日本等）。

·卡介苗(BCG)接种人群结核感染检测首选（美国CDC推荐）

·我国抗TNF-α治疗（依那西普、英夫利西单抗）的专家建议中亦有推荐

·全球炎症性肠病临床诊疗指南中指出，在结核高流行区域，建议用IGRA方法排除肠结核。——世界肠胃病学组织，.