2016年医考巴巴试题库消化系统8

第八单元

上消化道大量出血

1.上消化道出血最常见的病因是

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.胃癌

C.消化性溃疡

D.急性胃黏膜损害

E.Mallory-Weiss综合征

2.上消化道出血范围是

A.贲门以上出血

B.幽门以上出血

C.Treitz韧带以上出血

D.空回肠交界处以上出血

E.回盲部以上出血

3.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

4.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A.三腔管压迫试验

B.型超声检查

C.纤维内镜检查

D.选择性腹腔动脉造影检查

E.X线钡餐造影检查

5.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是

A.放置胃管注入止血药物

B.平卧位，下肢抬高并予吸氧

C.紧急胃镜止血

D.积极补充血容量

E.静脉注入奥美拉唑

6.男性，45岁，呕血ml，黑便g。查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。诊断可能为

A.胃癌出血

B.消化性溃疡出血

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.肝癌破裂出血

E.胆道出血

7.男，35岁，2小时前突然呕鲜血约ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90／60mmHg，P次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g／L，红细胞2.6×\L，血小板60×／L，最有效的紧急止血措施是

A.三腔二囊管压迫

B.补充凝血因子

C.口服止血药

D.静脉注射生长抑素制剂

E.冷盐水洗胃

（8～9题共用题干）

男性，68岁，20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血m1，黑便2次，共g。查体：血压／70mmHg，脉搏96次／分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。

8.可能的诊断为

A.急性胃黏膜病变

B.消化性溃疡出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃癌出血

E.食管癌出血

9.此时下列哪项为最适宜的止血治疗

A.急诊手术

B.静脉用质子泵抑制剂

C.静脉用垂体后叶素

D.静脉用促凝血药物

E.口服孟氏液

答案与分析

1.［答案］C

［考点］上消化道出血的病因

［分析］消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50％。

2.［答案］C

［考点］上消化道出血的概念

［分析］上消化道出血是指Treitz韧带以上的出血。Treitz韧带以下的出血为下消化道出血。

3.［答案］A

［考点］上消化道出血的临床表现

［分析］上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量。

4.［答案］C

［考点］上消化道大出血的诊断

［分析］纤维内镜检查是目前诊断上消化道出血原因的首选检查方法，可判断出血病变的部位、病因及出血情况。

5.［答案］D

［考点］上消化道大出血的治疗

［分析］上消化道大出血休克状态，血容量丢失过多，应尽快补充血容量。

6.［答案］C

［考点］上消化道大出血的诊断

［分析］呕血加黑便，结合体检发现巩膜黄染，提示肝病不能除外，又存在移动性浊音，可能系出血后白蛋白过低所致，因此，该患者最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。

7.［答案］A

［考点］上消化道大出血的诊断

［分析］患者有慢性乙型肝炎病史，突然大量呕血，考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。

8～9．［答案］8．C；9．C

［考点］上消化道大出血的诊治

［分析］病人有呕血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有“肝功能异常”史，体检见黄疸，提示可能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发最可能的疾病是门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。急性胃黏膜病变也可突变，出血量大，但本患者无应激和NSAID服用史，故不支持；消化性溃疡对一个高龄病人，无此病史，可能性也较小；食管及胃肿瘤少有突发大量出血，故不首先考虑。对门脉高压食管静脉破裂大出血病人，内科保守治疗首先选择血管加压素，故选C。

第九单元

腹膜炎

1.有关腹膜的叙述，以下哪项正确？

A.腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜

B.网膜不是腹膜形成的

C.腹膜的面积约1m2

D.壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确

E.盆腔腹膜较其他部位吸收力更强

2.继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是

A.大肠杆菌

B.链球菌

C.葡萄球菌

D.绿脓杆菌

E.变形杆菌

3.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是

A.疼痛剧烈而持续

B.阵发性腹痛，逐渐加重

C.改变体位可使腹痛缓解

D.原发病变部位疼痛不明显

E.先发热后腹痛

4.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的？

A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生

B.增加肺活量，减少肺部并发症

C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿

D.腹肌松弛，减少切口疼痛

E.减少膈下脓肿发生的机会

5.有关盆腔脓肿的治疗错误的是

A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法

B.小脓肿可采用非手术治疗

C.脓肿较大时，须手术治疗

D.可采用经腹腔排脓

E.已婚妇女可采用后穹窿途径排脓

6.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是

A.主要症状是发热和盗汗

B.热型以低热和中等热最多

C.约1／3患者呈弛张热

D.少数可呈稽留热

E.毒血症状明显者见于粘连型

7.关于结核性腹膜炎的主要特点不正确的是

A.多见于青壮年

B.常有邻近器官结核病

C.常为慢性腹膜炎表现

D.常有腹泻与便秘交替

E.腹水常为漏出液

8.对疑是结核性腹膜炎患者以下哪项检查最有价值？

A.腹水穿刺检查

B.结核菌素试验

C.腹部平片

D.X线胃肠钡餐

E.腹部B超检查

9.治疗结核性腹膜炎，最重要的是

A.手术切除病灶

B.卧床休息加强营养

C.正规抗结核治疗

D.腹腔内注射糖皮质激素

E.大量抽腹水

10.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.，蛋白25g／L，白细胞0.7×／L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×／L本例最可能诊断是

A.结核性腹膜炎

B.原发性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊肿

E.肝静脉阻塞综合征

11.男，40岁，急性化脓性腹膜炎，血压75／45mmHg，经积极抗休克治疗，仍不好转，此时最适宜的治疗是

A.尽快手术探查

B.测定中心静脉压

C.大剂量抗生素治疗

D.快速输血

E.抗休克同时送手术室手术

（12～13题共用备选答案）

A.腹水比重＜1.，蛋白＜2.0g／dl，细胞数X／L

B.腹水比重＞1.，黎氏试验阳性

C.乳糜样腹水

D.腹水细胞总数6.0X／L，分类以单核细胞为主

E.腹水细胞总数2.0X／L，分类以多核细胞为主

12.结核性腹膜炎腹水性质常为

13.肝硬化腹水性质常为

（14～15题共用题干）

男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，

腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBCl8×／L。

14.首先考虑为

A.切口感染

B.并发肠炎或菌痢

C.并发膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.化脓性门静脉炎

15.为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查

B.B超

C.直肠指诊检查

D.X线胸腹部摄片

E.粪便常规检查

答案与分析

1.［答案］D

［考点］腹膜的解剖与生理

［分析］腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜。网膜是由腹膜形成的。腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等，约2m2。腹膜有很强的吸收力，膈下腹膜较其他部位吸收力更强。壁腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。

2.［答案］A

［考点］腹膜炎的病因

［分析］引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常住菌群，其中以大肠杆菌感染最为多见；其次为厌氧性杆菌、链球菌及变形杆菌等。

3.［答案］A

［考点］化脓性腹膜炎腹痛特点

［分析］继发性腹膜炎最常见的原因是腹膜内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

4.［答案］C

［考点］腹膜炎术后半卧位的目的

［分析］急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其目的是促使腹睦内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环；减少肺部并发症，减轻切口疼痛；残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

5.［答案］D

［考点］盆腔脓肿的治疗

［分析）盆腔脓肿不采用经腹排脓，而是用肛门镜显露直肠前壁，切口排脓。题中其他关于盆腔脓肿的治疗的叙述都是正确的。

6.［答案］E

［考点］结核性腹膜炎的临床表现

［分析］结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1／3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、于酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。

7.［答案］E

［考点］结核性腹膜炎

［分析］结核性腹膜炎腹水为渗出液。其他几项都是结核性腹膜炎的特点。

8.［答案］A

［考点］结核性腹膜炎的诊断

［分析］腹水检查最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能定结核感染的部位，而其他各项不能作为定性诊断的手段。

9.［答案］C

［考点］结核性腹膜炎的治疗

［分析］正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者，及难于与其他疾病，特别是肿瘤相鉴别时；其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

10.［答案］A

［考点］结核性腹膜炎的诊断

［分析］中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。

11.［答案］E

［考点］急性化脓性腹膜炎的治疗

［分析］该病人血压低，经积极抗休克治疗仍不好转，此时最适宜的治疗为抗休克同时送手术室手术探查。

12～13．［答案］12．D；13．A

［考点］结核性腹膜炎、肝硬化腹水性质鉴别

［分析］腹水比重受影响因素较多，漏出液也可能含较多的蛋白，黎氏试验为一种糖蛋白，这两项在确认感染性腹水中意义有限；乳糜样腹水不是感染性腹水性状所特有；细胞数（白细胞）超过5.0×／L以单核细胞为主是结核性腹膜炎的特征；低比重，蛋白量相对少，且细胞数不超过感染性腹水的指标，提示肝硬化腹水的可能性大。

14～15．［答案］14．D；15．C

［考点］盆腔脓肿的诊断

［分析］该病人阑尾炎术后5天，体温高，白细胞升高，并伴有直肠刺激症状，应首先考虑并发盆腔脓肿。为明确诊断，首先应做直肠指诊检查，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及向直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感肿物。