每日一练临床助理医师第一单元

（～题共用题干）

患者，男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠mmol/L，血氯98mmol/L。

．该患者最必要的检查是

A．腹腔积液常规十细菌培养

B．尿常规及尿钠检测

C．腹部B超检查

D．腹部CT检查

E．胃镜检查

．该患者最可能的基本诊断是

A．原发性肝癌

B．乙肝肝硬化

C．慢性乙型肝炎

D．原发性肾病综合征

E．结核性腹膜炎

．该患者最可能的并发症是

A．电解质紊乱

B．肠梗阻

C．自发性腹膜炎

D．代谢性酸中毒

E．肝肾综合征

．对该患者不宜采用的治疗措施是

A．腹腔积液回输

B．应用抗生素

C．应用保肝药物

D．输注清蛋白

E．输注血浆

（～题共用题干）

某高校一位副教医院，经B超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。医生恐延误病情，于是给予高档抗生素治疗，但病情不好转。第16天，医院会诊，仍依据上述理化数据而诊断为病毒性感冒，给予相应治疗后仍无济于事。医院里诊治达20多天，花费近万元，仍无明确诊断。后来，医院只好医院某教授会诊。该教授并未盲目用理化检验手段，而是仔细问诊查体，当在患者身上发现了3个极易被忽视的小红点时，病情很快得到确诊：原来是患者在不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬，导致斑疹伤寒。确诊后，患者家属遵医嘱到药店花1.2元钱买了20片四环素，患者口服后痊愈。

．医院的医生出现误诊误治的原因是

A．服务态度不好

B．过分依赖技术手段

C．患者病情太复杂

D．诊断仪器不够档次

E．医生学术水平太低

．该教授能为患者很快确诊的根本原因是

A．他对患者负责

B．他医术高明

C．患者病情十分简单

D．医院为他提供了充分的理论数据

E．正确看待诊疗仪器的用途，不做它们的奴隶

．医疗仪器，尤其是高科技手段大量进入临床，要求临床医师注意防范的伦理问题应除外

A．盲目购进，不能充分利用

B．仪器检查代替医师问诊

C．仪器检查代替医师检查

D．仪器检查代替医德责任心

E．滥开检查单，不能合理利用

（～题共用题干）

患者，女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心呕吐24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀、嗳气；T39.8℃，P98次／分，BP/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。

．首先考虑的诊断是

A．十二指肠溃疡穿孔

B．肝外胆管结石

C．急性化脓性胆囊炎

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．急性胰腺炎

．最重要的治疗方法是

A．大剂量抗生素

B．对症治疗

C．禁食、输液

D．胆囊切除术

E．中药治疗

．若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌为

A．厌氧菌

B．大肠杆菌

C．变形杆菌

D．溶血性链球菌

E．肺炎双球菌

（～题共用题干）

患者，男性，60岁，胸骨后剧烈疼痛5小时，伴大汗淋漓，BP80/60mmHg，P次／分，面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

．该患者血压低的原因是

A．疼痛性休克

B．心源性休克

C．血容量不足

D．合并右室梗死

E．舒张期充盈不足

．对指导治疗最有帮助的辅助检查是

A．胸部X线片

B．超声心动图

C．漂浮导管血流动力学监测

D．心电图和血压监测

E．心肌酶谱监测

．对该患者最理想有效的治疗措施是

A．多巴胺升压

B．尿激酶溶栓

C．毛花苷C强心

D．主动脉内球囊反搏泵

E．直接PTCA术

（～题共用题干）

某市开展分析高血压与冠心病的关系研究，医院的冠心病患者的诊断进行了复查，最后被确定为冠心痛患者共例，随机选取其中的名调查既往高血压史，并从附近地区选名对照同时进行调查，使对照在年龄上与病例相似。

．此项研究属于

A．前瞻性队列研究

B．历史性对列研究

C．匹配的病例对照研究

D．不匹配的病例对照研究

E．实验研究

．根据上述资料

A．可以计算该市冠心病的发病率

B．可以计算对照人群冠心病的发病率

C．可以计算该市和对照人群冠心病的发病率

D．不能计算该市冠心病的发病率

E．不能计算该市和对照人群冠心病的发病率

.A

患者有乙肝基础病，有蜘蛛痣、腹水，有肝功异常，考虑肝硬化，近期有发热、腹水增多，考虑自发性腹膜炎，故行腹水检查。

.B

．C

.A

患者有自发性腹膜炎，考虑有细菌感染，故不能腹水回输，以免引起感染扩散。

．B

根据题意描述可知，因依赖辅助检查，而未仔细查体。

.E

该教授不过分依赖辅助检查，而是仔细查体，正确看待诊疗仪器的用途。

．A

除A以外，其余各项均为大量引进高科技引发的伦理问题。

．C

突发右上腹剧烈绞痛、放射至右肩，无黄疸，有恶心呕吐，有高热，既往有类似发作，血压稳定，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性，故考虑诊断化脓性胆管炎；十二指肠溃疡穿孔是上腹部疼痛，板状腹，后背部疼痛；肝外胆管结石有梗阻性黄疸；急性化脓性梗阻性胆管炎有黄疸，有休克的表现；急性胰腺炎一般无胆囊肿大。

.D

手术切除胆囊是最重要的治疗措施。

．B

．B

患者有心肌梗死基础，出现休克，考虑心源性休克。

．C

漂浮导管血流动力学监测是最有效的监测方法，可指导治疗。

．E

囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率。

.C

病例对照研究，比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个（或某些）可能危险因素的百分比差异，以判断这（些）因素与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。此例研究高血压与冠心病关联性。

．A

患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例；发病率=（某时期内某人群中某病新病例人数／同时期内暴露人口数）；根据题意，可计算患病率，不能计算发病率。

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