头条胸腔积液

医院王昊翻译许志飞审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第一期。

胸腔积液是指胸膜腔内的液体异常聚集。壁层（胸腔）胸膜和脏层（肺）胸膜之间存在一个潜在的腔隙，称为胸膜腔。正常情况下胸膜腔内存在少量液体，由壁层胸膜的顶端产生，并由淋巴系统重吸收，其蛋白质含量较低，为1g/dL。除了存在肺静脉高压时，一般情况下液体不会通过脏层胸膜进入胸膜腔。胸腔积液既可以是由于毛细血管与胸膜腔之间的静水压或胶体渗透压失衡所产生的漏出液，也可以是由于毛细血管通透性增加液体渗漏到胸膜腔所产生的渗出液。

胸腔积液漏出液最常见的病因包括心力衰竭、肝硬化、肾病综合征或腹膜透析。左心衰竭可以造成肺静脉压增高，进而使液体由脏层胸膜流入胸膜腔。二尖瓣血流受限，如二尖瓣狭窄时，同样可以引起上述情况。但仅存在右心衰竭或肺动脉高压时，则很少出现过量液体积聚在胸膜腔内。

肝硬化引起的胸腔积液通常是由于漏出性的腹水通过膈肌上的小孔隙进入胸膜腔，此时的胸腔积液大多位于右侧。与之类似，当患者进行腹膜透析时，透析液也可能由腹部流入胸膜腔形成胸腔积液。

肾病综合征患者由于低白蛋白血症导致胶体渗透压降低，以及循环血容量增加引起代偿性毛细血管静水压升高，两者可导致漏出液生成并进入胸膜腔。肾病综合征患者由于高凝状态，可能合并肺栓塞，进而形成渗出性胸腔积液，但这种情况十分少见。

与漏出液不同，渗出性胸腔积液主要由胸膜病变引起，儿童最常见的是肺炎旁胸腔积液，多由肺炎及肺脓肿发展而来，而结核、自身免疫性疾病及恶性肿瘤也可以引起渗出性胸腔积液。

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