汇总腹膜腔穿刺术
2017-5-1 来源：不详 浏览次数：次来源：网络
腹膜腔穿刺术，常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
一、适应证和禁忌证（一）适应证
1、诊断性腹腔穿刺
腹部闭合性损伤、腹膜炎或腹腔积液，经临床检查化验和影像学检查仍不能明确病因者，可行腹腔穿刺抽取腹腔内液体化验检查，以辅助诊断。
2、治疗性腹腔穿刺
腹水过多影响呼吸或循环，需排出部分腹水以降低腹压，缓解病人的症状；重症胰腺炎可行腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，可作为重症胰腺炎的辅助治疗；可经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物。
（二）禁忌证
1、肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。
2、结核性腹膜炎有粘连性包块者。
3、包虫病及卵巢囊肿者。
二、术前准备和术后护理（一）术前准备
1、仪表端庄，衣帽整齐。
2、操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属解释腹腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。
3、穿刺前患者须排空膀胱，以免穿刺损伤膀胱。
4、用物准备无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、消毒长橡皮管、无菌收集瓶、多头腹带、皮尺、盛腹水容器等。
（二）注意事项
1、操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。
2、严格遵守无菌操作规程。
3、术前应检查物品、器械是否完好无缺。
4、术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
5、放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不超过ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大量放液，可于1～2h内排～ml，甚至放尽。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
6、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出；如腹水量过多，腹内压过高时，在穿刺时应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当穿刺针垂直刺入皮下后，稍向周围移动一下针头，尔后再刺入腹腔，以避免术后腹水继续漏出。如仍有液体不断渗漏，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
7、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
8、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
9、若向腹腔内注气，注气量一次不超过ml。
三、操作方法1、体位
根据病人情况选择体位，患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位，少量腹水可取患侧侧卧位。
2、选择适宜的穿刺点
①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；
③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3、自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定。
4、用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。
5、术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。如为诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；如为大量放液减压，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检；如为腹膜腔内注药，待抽到腹水后即可将药液注入腹腔。
6、放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
7、整理用物。
四、相关问答1、放腹水的量和度，有哪些注意事项？
放液速度不可过快，若放液量大可与腹部放置沙袋，防止回心血量增多所致心功能障碍。
2、防治腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按摩局部1~2分钟；涂火棉胶封闭。
3、为什么放腹水时要严密观察病情？
因大量腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
4、穿刺点如何选择？
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
5、诊断性腹腔穿刺，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身造成的出血？
腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致，若不凝固，即为腹腔内出血。
注：放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过ml。
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