徐春甫臻丸普及输卵管结核常见的病理病

徐春甫●小臻丸一个传承年的保密配方配方发明人：徐春甫，明嘉靖、隆庆、万历三朝著名太医，妇科外用药物理论基础的奠定者，编著的《妇科心情》首创了妇科下阴排毒药物外用的先河。他领导创建了我国第一个医学民间组织“一体堂宅仁医会”。编著了中国10大医书之一《古今医统大全》，他独创的绝密配方小臻丸历经十数代医学大家的传承得以流传至今，重现于世。输卵管结核在育龄妇女占多数，多表现为不孕、轻微下腹疼痛、全身状态不良，如低热、消瘦、乏力。月经失调是常见症状，早期因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长，当病变累及子宫内膜后出现月经希少乃至闭经。部份患者可出现阴道分泌物增多。

如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感；如伴腹水可叩出移动性浊音，如为局限性腹水则可扪及囊性包块。妇科检查附件区增厚或存在大小不等的包块，包块可为实质性、囊性或囊实性。若累及盆腔可扪及大片硬化组织，习称“冰冻骨盆”。

渗出型输卵管结核直径较大，可达10～15cm，内含干酪样物资。其表面部份粘连或很少粘连，如产生继发感染则腹痛较剧，输卵管内容物类似脓液。

增殖粘连型输卵管结核较多见，输卵管稍增粗，管壁肥厚，表面出现多数粟粒样结核病灶。

输卵管结核病理病因

内生殖器结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10年乃至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而病发。输卵管结核多为双侧性，双侧输卵管可能同时或前后遭到感染。由于本病病程缓慢，症状不典型易被忽视。

输卵管结核疾病诊断

1.非特异性慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见；生殖器结核多为不孕、月经量减少乃至闭经，盆腔检查时可触及结节。

2.慢性输卵管炎临床表现为月经异常、下腹隐痛、腰骶酸痛、不孕等，应与结核性输卵管炎鉴别。慢性输卵管炎多有分娩、流产后急性盆腔炎史，月经量较多，而表现为闭经者较为少见，没有其他结核性输卵管炎典型检查所见。子宫内膜活检无结核病灶。

3.子宫内膜异位症有继发性、进行性痛经，经量较多。腹腔镜检查多能确诊。

4.卵巢肿瘤结核性炎性附件包块表面不平，有结节感或乳头状崛起，应与卵巢癌相鉴别。可经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

5.输卵管癌输卵管癌与输卵管结核性肿块在妇科检查时很难区分，若有阴道排黄色或血性液体且数量较多时，应斟酌输卵管癌。剖腹探查时将标本送病理检查可明确诊断。

6.输卵管妊娠临床上表现为停经、腹痛等易与输卵管结核相混淆。一旦输卵管妊娠破裂或流产时，即有内出血症状。做血及尿妊娠实验、B型超声检查、诊断性刮宫有助于明确诊断。

输卵管结核并发症

输卵管周围常发生紧密粘连和不孕。

输卵管结核病发机制

输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌，唯一5%病原菌为牛型结核杆菌。输卵管结核常累及双侧输卵管，结核感染时伞端不闭锁，易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区分。

1.渗出型输卵管结核，输卵管增大如拳头，内含干酪样物，表面少或无粘连，易改变，有时伴草黄色腹水。

2.增殖粘连型输卵管结核，比较多见，输卵管稍增大，管壁肥厚，表面多个粟粒结节，周围紧密粘连，有干酪样的物资。伞端张开，有时见包裹性积液。

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