腹水知多少

临床上多种疾病都可以导致腹水形成，腹水的病因不同，其治疗也不同，因此腹水病因的鉴别对于接下来的治疗显得尤为重要，本文对于不同腹水的特点以及鉴别进行介绍，为临床医师提供参考。

来源：医学界消化频道

编辑：apricot 　　

腹水的病因介绍

　　临床上形成腹水的病因很多，常见的有心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水、感染性腹水（包括结核性）、营养不良性腹水及腹腔恶性肿瘤等，较为少见的有腹膜间皮瘤、嗜酸性腹水、Budd-Chiari综合征等。腹水患者最常见为肝炎后肝硬化44.5%—46.8%，其次为恶性肿瘤38—39.3%，第三为结核性腹膜炎4.8—39.3%。

腹水形成机制

　　根据腹水形成的机制分为漏出性腹水和渗出性腹水。漏出液主要是非炎症性积液，形成的主要机制有：①血浆胶体渗透压下降②毛细血管内流体静脉压升高③毛细血管内流体静脉压升高。

　　渗出液主要是炎症性积液，形成的机制有：①感染性因素，如腹腔内各种细菌感染、病毒或支原体②非感染性因素，化学性刺激、外伤、肿瘤等。

腹水性质的鉴别

　　传统分类方法以：腹水蛋白定量＞30g/L、腹水白细胞总数＞×/L和腹水葡萄糖低于血糖定为渗出液。而腹水蛋白定量＜25g/L、腹水白细胞总数＜×/L和腹水葡萄糖与血糖相近定为漏出液。通常认为渗出液为炎症性，而漏出液为非炎症性，这种分类方法一直沿用至今。此外，LDH指标也经常被用来鉴别腹水性质，在炎症时，大量细胞损伤破坏和血管通透性增加，造成细胞内LDH释放以及富含LDH的红细胞进入腹腔，因此渗出液LDH＞U/L。

良恶性腹水鉴别

　　良恶性腹水的鉴别可参考以下几项常用指标：

　　ADA：结核性腹水的鉴别诊断应用最多的为腺苷脱氨酶（ADA）。现在多认为T淋巴细胞及单核吞噬细胞受到结核分枝杆菌刺激后，能够产生一些特定细胞因子，诱导ADA活性的增高。国外BurgessLJ认为当以34u/L为界值时，对结核性腹水诊断的敏感性达到了94％，特异性也达到了92％，目前国内普遍以45u/L为界值。

　　LDH：临床上往往还需要对良恶性腹水进行鉴别，临床上常用于良恶性腹水鉴别的指标有LDH。一项研究指出LDH用于鉴别良、恶性积液时，其敏感度、特异度分别为96%、76%，当腹水/血清LDH＞1.0时，要高度考虑恶性腹水。

　　AFP：有国外报道血清AFP18.9mg/L，同时腹水AFP4.0mg/L时，对原发性肝癌的诊断特异性达97%，而灵敏度也有67.7%。同时需要指出的是肝硬化、妊娠及生殖源性肿瘤也可导致AFP升高。

　　CEA:CEA首先在胎儿胃肠道组织及大肠癌患者中被发现当肿瘤侵及腹腔产生腹水时，肿瘤组织可释放CEA至腹水，并且由于其巨大的分子质量，使其难以从腹水向血液内扩散，所以腹水中CEA常高于血清。需要指出的是，CEA通常只在肿瘤晚期才会升高。另外也与肿瘤的分级相关，恶性程度越高，其值相应越高。

　　CA：这是一种大分子的糖蛋白，分布于正常人的胰腺、胆管上皮细胞等处。上述组织发生肿瘤时，产生的CA可进入血液及腹水中，并且腹水中含量要高于血液中含量。有研究认为42.U/mL，在这一点上CA敏感性56.1%特异性86.1%准确性70.1%。

　　CA：Bast等人还报道有约80％——85％的卵巢肿瘤病人的血清CA水平升高。但是一个值得注意的问题是CA不具有组织特异性，不仅在卵巢癌组织中表达，同时子宫内膜、腹膜等组织也可表达。

　　SF：SF是铁蛋白和Fe3+形成的复合物，人体以肝脾含量最为丰富，近90%的原发性肝癌的血SF增高。

小结

　　腹水形成原因很多，收治腹水病人时关键在于明确病人腹水形成的原因。首先应对腹水的性质进行鉴定，明确是漏出性腹水还是渗出性腹水。明确腹水的性质后，如果是渗出性腹水应对腹水作进一步良恶性鉴别。如果是恶性腹水，还应进行常见的标志物检查，明确是什么肿瘤引起的腹水。希望以上内容对临床有所帮助。

　　参考文献

　　1.刘涛腹水常规实验室检查和多种肿瘤标志物对腹水的鉴别意义.06.01

　　2.陈轶群肿瘤标志物在良恶性腹水鉴别诊断中的价值探讨.06.01

　　3.胡凯风;许建明;夏先明;杨冰冰;周菊;李素文。腹水CEA和CA对腹水细胞学未确定恶性腹水的诊断价值。国际消化病杂志.12.25

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