腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术

一、目的

（一）明确腹腔积液的性质，协助病因诊断。

（二）抽出适量的腹水，减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、呼吸困难等压迫症状，减少腔静脉回流阻力，改善血液循环。

（三）腹膜腔内注入治疗性药物。

（四）注入适量的空气造成人工气腹，以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，可作为肺结核空洞大出血时一项止血措施。

（五）施行腹水浓缩回输术。

（六）诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗措施。

二、适应证、禁忌证

（一）适应证

1.明确腹水性质，协助诊断。

2.治疗性腹腔灌洗。

3.腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者，放水减轻压迫症状。

4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5.经穿刺注入治疗性药物。

（二）禁忌证

1.严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩张显著者。

2.大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者。

3.精神异常而不能合作者。

4.因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者。

5.有肝性脑病先兆者、包虫病患者。

6.肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。

三、注意事项

（一）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变化等，应立即停止操作，并进行适当处理。

（二）放腹水速度不宜过快，首次放腹水一般不超过ml。过多放液可能诱发肝性脑病及水电解质紊乱，放液过程中还要注意不同阶段腹水的性状如颜色变化。

（三）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍改变位置或患者稍变换体位。

（四）大量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗，可采取以下措施：术后患者平卧。穿刺进针时采取迷路穿刺法。术后压迫穿刺部位，穿刺孔处用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

（五）大量放液后，需用多头腹带绑缚腹部，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降甚至出现休克。

（六）注意无菌操作，以防止医源性腹腔感染。

（七）因腹膜的脱纤维作用可使血液不凝，如诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体时，可将全血样液体置于玻片上观察。若血液迅速凝固，多系穿刺针误入血管所致；若不能凝固多为腹腔内出血。腹腔穿刺得浑浊液体，多考虑消化道破裂穿孔可能。

（九）放液前后均应检查腹部体征，测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。

（十）腹水标本留取后一般做以下项目的检查：腹水常规、生化、细菌学培养以及脱落细胞学检查，如考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。

四、评分表

项目

操作程序

标准分

得分

术前准备（15分）

1.患者的准备

向患者及家属解释穿刺术的目的（1分），并在有创检查/治疗同意书上签字（1分）。做凝血检查和血小板计数（1分），行腹部B超检查（1分）。操作前嘱病人排尿（1分）。（口述即可）

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2.测血压（3分）、脉膊（2分）

操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为/70mmHg，无需再测！”（注：操作者必须打开血压表，否则扣2分。）

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3.物品的准备

治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、0.5%碘伏、局麻药（2%利多卡因）、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品。(注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。)

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操作步骤

1.摆体位

根据病情和需要可取坐位（1分）、半卧位（1分）、平卧位（1分），并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位（1分）为宜。（注：取一体位穿刺，其余体位口述）

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2.选择适宜穿刺点

叩诊移动性浊音（2分）。腹部叩诊，取实音部位穿刺（2分）。标记穿刺部位（1分）。

主要部位①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（2分）；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述，1分）；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。（口述，1分）；④少量积液尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺（口述，1分）。

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3.常规消毒

以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范围距穿刺点至少15cm（1分）。

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4.戴无菌手套

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处（1分），右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（1分）。

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5.打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）：

打开穿刺包内层（1分），检查包内物品是否完善（1分），检查胸穿针的通畅性（1分）及密闭性（1分），铺无菌洞巾（1分）。

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6.局麻

检查（2分）并抽取2%利多卡因5毫升（2分），自皮肤至壁层腹膜行逐层（2分）局部浸润麻醉（2分），每次注药前要先回抽（2分）。

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7.穿刺放液

左手固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有夹闭的乳胶管的8号或9号针头（1分），经麻醉处刺入皮肤后（1分），以45度斜刺入腹肌（1分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（1分），穿刺成功（15分）。注：1次成功15分，2次10分，3次5分，3次以上0分。

助手用消毒血管钳子固定针头（1分），并夹住乳胶管，接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽吸腹腔内积液（1分），抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器内（1分），记量或送检（1分）。抽液过程中询问病员有何不适（1分）。

首次不超过ml（2分）。

注：诊断性穿刺，左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。

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8.拔除穿刺针（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（1分），压迫穿刺针孔片刻（1分），胶布固定（1分）。

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9.术后交待注意事项（1分），严密观察病情变化（1分）。术后再次测脉搏（1分）、血压（1分）。（口述）

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10.清理用物（1分），分类收集医疗废物（1分）。

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11.洗手（1分），记录（1分）。

2

质量

评估

（10分）

1.举止端庄，作风严谨（2分）

2

2.无菌概念强，无污染（3分）

3

3.操作流程熟练，动作规范（2分）

2

4.有人文关怀观念（3分）

3

5.完成时间6分钟。