2016年执业医师实践技能病例分析终

1.63.号：COPD急性加重，肺脑，I型呼衰，呼酸

一、鉴别：哮喘，支扩，肺结核，支气管肺癌，弥漫性泛细支气管炎，I型呼衰，其他脑部病变；

二、检查：胸部CT、X线，痰（培养+药敏，涂片抗酸染色、PPD），血常规，血生化（电解质、肝肾功、血糖），心电图及超声心动图，头颅CT，肺功能检查。

三、治疗：持续低流量吸氧，止咳祛痰；广谱抗生素抗感染（药敏结果出来后及时调整敏感抗生素）；联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗；必要时机械通气；戒烟，健康教育。

2.64.号：哮喘急性发作，I型呼衰，呼酸

一、鉴别：慢性支气管炎；COPD；左心衰竭；变态反应性肺浸润；I型呼衰。

二、检查：胸部X线片检查；肺功能检查；血清特异性IgE；皮肤过敏原试验（病情控制后）；心电图检查、必要时超声心动图检查；支气管舒张试验；血生化（肝肾功、电解质、血糖）；必要时复查动脉血气分析；病情控制后行皮肤过敏原试验

三、治疗：休息、吸氧、避免接触变应原；联合使用支气管舒张剂（如2受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱控释剂）；口服或静点糖皮质；必要时机械通气；哮喘健康教育与管理。

3.65号：支扩；右下肺炎

一、鉴别：COPD；肺结核；肺癌；先天肺囊肿。

二、检查：肝肾功、血型、肿瘤标志物；痰（培养+药敏，脱落细胞，涂片抗酸染色、PPD试验）；胸部高分辨率CT；动脉血气分析；必要时支气管镜检查；病情稳定后查肺功能。

三、治疗：休息吸氧、止咳祛痰、营养支持；止血（垂体后叶素或氨基己酸）必要时输血，广谱抗生素抗感染；体位引流；支气管舒张剂；戒烟健康教育；必要时手术或支气管动脉栓塞。

4.66号：右下肺炎；右侧胸腔积液。

一、鉴别：1.肺脓肿2.肺结核3.脓胸4.恶性胸腔积液5.支气管炎6.肺癌7.支气管扩张

二、检查：1.痰：（痰培养+药敏，涂片抗酸染色、PPD实验，痰细胞学检测）2.血生化（肝肾功、电解质、血糖）3.血清肿瘤标志物，血培养+药敏，血沉。4.胸腔穿刺，胸水（一般菌培养+药敏，结核菌培养，PCR，常规、生化、脱落细胞学，肿瘤标志物）5.胸部CT。6.必要时行支气管镜及胸腔镜检查。

三、治疗：1.休息、退热、止咳、祛痰。2.行胸腔穿刺术3.广谱抗生素抗感染治疗。4.合理饮食、防治并发症、健康教育。

5.67号：左上肺肺结核

一、鉴别：肺脓肿；支气管扩张；支气管肺癌；肺真菌病；硅肺；过敏性肺炎；间质性肺炎。

二、检查：痰：（痰培养+药敏，涂片抗酸染色、PPD实验，痰细胞学检测，痰真菌培养）；肺部高分辨率CT；复查血常规、血糖、肝肾功；支气管镜检查。三、治疗：转结核病院治疗，执行传染病上报制度；休息、对症治疗，营养支持；抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）

6.68号：右上肺阻塞性肺炎，支气管肺癌

一、鉴别：1.肺结核2.支气管良性狭窄或异物

二、检查：痰（痰培养+药敏，涂片抗酸染色、PPD，痰细胞学检测）2.血生化（肝肾功、电解质、血糖）3.血清肿瘤标志物，血培养+药敏，血沉4.肺功能检查5.胸部增强CT。6.支气管镜检查7.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤分期。

三、治疗：休息、止咳、祛痰。2.抗生素抗感染治疗。4.诊断明确后，确定下一步是否需要手术或化疗。5.戒烟，健康教育，加强营养，支持治疗。

7.69号：右侧开放性气胸，右侧血胸，失血性休克，肺损伤

一、鉴别：闭合性气胸、张力性气胸、肋骨骨折、心脏压塞、支气管断裂

二、检查：诊断性胸腔穿刺，超声心动图，血常规，血生化，病情允许时行床旁胸片或胸部超声或胸部CT

三、治疗：抗休克治疗，必要时输血，行胸腔闭式引流术，镇痛，抗生素预防感染，破伤风预防，必要时开胸探查，保持呼吸道通畅，吸氧。

8.70号：右侧张力性气胸，右侧多根肋骨骨折，休克

一、鉴别：闭合性气胸、心脏压塞、连枷胸、支气管断裂

二、检查：诊断性胸腔穿刺，超声心动图，血常规，血生化，病情允许时行床旁胸片或胸部超声或胸部CT

三、治疗：抗休克治疗，必要时输血，立即行胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流术，固定胸壁、镇痛，保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症，抗生素预防感染，必要时开胸探查，吸氧。

9.71号：阵发室上速，2型糖尿病

一、鉴别：阵发房颤，窦速，房扑2:1传导

二、检查：血电解质、肝肾功、血脂、血糖检查；超声心动图检查；24h动态心电图检查；心脏电生理检查

三、治疗：急性发作时可尝试刺激迷走神经（诱导恶心等）终止心动过速；药物终止发作；必要时射频消融术。

10.72.号：冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能I级（Kilip分级），高血压2级（很高危），三度房室传导阻滞。

一、鉴别：1.急性肺栓塞2.主动脉夹层3.不稳定型心绞痛4.胃食管反流病5.急性心包炎6.急腹症

二、检查：1.动态监测心电图、心肌坏死标志物2.超声心动图、动态心电图3.血气分析4.胸部X线5.冠状动脉造影6.腹部B超7.血常规、血生化、凝血功能、血糖、血脂、D-二聚体检查。

三、治疗：1.一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、低盐低脂饮食、戒烟、健康教育2.缓解疼痛（吗啡、硝酸酯类）3.抗凝药物及抗血小板聚集药物4.心肌再灌注治疗（溶栓或介入）5.纠正心律失常6.长期降压治疗7.处理并发症，冠心病二级预防。

11.73.号：高血压3级（很高危），心脏扩大，心功能I级（NYHA分级）

一、鉴别：1.冠心病2.脑血管病3.继发性高血压（如肾实质性高血压）4.心脏瓣膜病

二、检查：1.24小时动态心电图监测2.超声心动图及颈动脉超声3.头颅CT4.胸部X线5.眼底检查6.24小时尿蛋白定量及腹部B超7.BNP、血脂、电解质、肝肾功8.血和尿醛固酮、血和尿皮质醇9.肾及肾上腺B超

三、治疗：1.低盐低脂饮食，减轻体重，健康教育2.长期降压治疗3.改善心功能（酌情利尿、扩血管、强心治疗）。

12.74号：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能I级（NYHA分级）房颤

一、鉴别：先心病，甲亢，心肌病，冠心病

二、检查：心电图及动态心电图，超声心动图，胸部X线及心肌核素检查，血沉，抗O、凝血功能、甲状腺功能检查。

三、治疗：休息，吸氧；抗凝治疗；恢复窦律，必要时电复律；控制心室率；对症治疗，必要时瓣膜置换术。

13.75号：左上肺浸润性肺结核、结核性心包炎、心包积液（大量）

一、鉴别：1.左上肺炎2.心力衰竭3.扩张型心肌病

二、检查：1.痰病原学检查（细菌培养+药敏，涂片抗酸染色）2.PPD试验，结核抗体3.超声心动图4.心包穿刺液检查5.血电解质、肝肾功、ESR检查6.胸部

CT

三、治疗：1.休息，加强营养，支持治疗2.心包穿刺引流3.抗结核治疗（早期规律全程适量联合）

14.76.号：胃食管反流病

一、鉴别：冠心病，贲门失弛缓，食管癌

二、检查：胃镜+活检或上消化道X线钡餐造影；试管PH监测，食管动力学检查；动态心电图

三、治疗：改善生活方式，减少烟酒用量；合理使用抑酸剂，酌情加促胃肠动力剂；若有适应证，考虑内镜或手术治疗。

15.77.号：食管癌、轻度贫血

一、鉴别：贲门失弛缓，胃食管反流，食管良性肿物，其他原因致食管良性狭窄

二、检查：胃镜+活检，食管X线钡餐造影，胸部CT，肿瘤标志物

三、治疗：手术治疗，放射治疗，化疗，内镜介入治疗，对症支持。

16.78号：自身免疫性胃炎，巨幼细胞性贫血（中度贫血）

一、鉴别：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血、胃癌、消化不良

二、检查：胃镜+活检，骨髓细胞检查，维生素B12水平检测，HP检测、X线钡餐

三、治疗：终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化

17.79.号：十二指肠溃疡并出血

一、鉴别：胃溃疡，胃癌，胆石病，胆囊炎，慢性胃炎

二、检查：胃镜+活检，肝肾功、电解质、动脉血气、肿瘤标志物、腹部B超、HP检测、血常规

三、治疗：休息，吸氧，补液，严密监测生命体征，活动性出血时禁食；必要时输血；止血药物治疗，必要时内镜；抑酸；必要时手术。

18.80号：胃癌

一、鉴别：消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胰腺炎

二、检查：胃镜+活检、腹部B超或CT，HP检测，肝肾功，肿瘤标志物，胸部X线

三、治疗：休息，限制饮食，补液；酌情手术；酌情放化疗；如HP感染，择期根除治疗。

19.81.号：乙肝肝硬化失代偿期，自发性腹膜炎，脾亢。

一、鉴别：其他类型肝硬化（丙肝、酒精性等）；原发性肝癌；其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）；肝脓肿

二、检查：尿便常规，粪潜血，肾功，电解质，血气分析，血氨。丙肝病毒标志物，腹部B超或CT。

三、治疗：一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化的事物及优质蛋白，软食。应用抗菌药物。腹水的治疗：限钠，利尿，输白蛋白，必要时穿刺抽液。抗病毒治疗。保肝及对症处理。

20.82号：急性化脓性梗阻性胆管炎，胆囊切除术后

一、鉴别：胆道损伤导致的狭窄和梗阻；胆道下段肿瘤；胆道蛔虫症

二、检查：腹部CT或MRCP；尿常规和凝血功能；必要时ERCP；肿瘤标志物（CEA,CA）

三、治疗：抗感染治疗。急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi括约肌切开、引流。

21.83.号：轻症急性胰腺炎，胆囊多发结石。

一、鉴别：急性胆囊炎，急性胃炎，消化性溃疡穿孔，肠梗阻，急性心肌梗死

二、检查：血电解质，血脂，血糖，肝肾功；血尿淀粉酶，脂肪酶，C反应蛋白，腹部B超或CT，心肌坏死标志物，心电图，立位腹X平片，必要时MRCP

三、治疗：禁食水，酌情胃肠减压；补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡；应用抑制胃酸分泌药物；酌情应用生长抑素或其类似物；酌情行ERCP检查和治疗；治疗胆石病。

22.84号：急性肠梗阻（麻痹性？），高血压2级（很高危），脑梗死后遗症期

一、鉴别：急性机械性肠梗阻，急性阑尾炎，急性绞窄性肠梗阻，急性胰腺炎，消化道穿孔，炎症性肠病，肠结核

二、检查：结肠镜+活检；腹部B超或CT；动脉血气分析；血电解质，肝肾功，肿瘤标志物。

三、治疗：禁食、胃肠减压；静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，急诊手术，静脉应用抗生素。长期降压治疗。戒烟酒，健康教育。

23.85.号：直肠癌，高血压2级（高危）

一、鉴别：溃疡性结肠炎，直肠息肉，细菌性痢疾，结肠癌

二、检查：结肠镜+活检；腹部CT或B超，胸部X线

三、治疗：低盐饮食，戒烟，健康教育。控制血压，长期降压治疗。完善术前检查，血压控制至可耐受手术时进行手术治疗，辅助治疗（放疗、化疗、免疫治疗）

24.86号：急性阑尾炎（化脓性？）局限性腹膜炎，单纯舒张期高压？

一、鉴别：消化性溃疡穿孔，右输尿管结石，急性肠梗阻

二、检查：尿常规、粪常规、立位腹X平片，腹部B超

三、治疗：禁食，维持水电解质酸碱平衡，急诊阑尾切除术，抗感染治疗。

25.87号：肛裂、内痔？

一、鉴别：炎症性肠病，肛周肿瘤，痔？

二、检查：粪常规，必要时麻醉下直肠指诊

三、治疗：局部清洁（1:高锰酸钾温水坐浴），缓泻剂通便，扩肛，手术治疗（肛裂切除术，肛管内括约肌切除术）

26.88号：右侧腹股沟疝，嵌顿，急性肠梗阻。

一、鉴别：腹股沟直疝，股疝，腹股沟斜疝，腹股沟淋巴结肿大，脂肪瘤；睾丸鞘膜积液；.精索鞘膜积液

二、检查：疝造影术；腹部（含包块）B超检查；直肠指诊；包块透光试验，心电图，三大常规

三、治疗：术前准备，急诊手术治疗（若肠管坏死，则行坏死肠管切除术）。抗生素治疗。

27.89号：腹部闭合性损伤（肠破裂？），急性弥漫性腹膜炎。

一、鉴别：胸部损伤，肝破裂，脾破裂，胰腺损伤，肾脏损伤

二、检查：诊断性腹腔穿刺，胸腹部X线或CT，尿常规及血尿淀粉酶。

三、治疗：严密观察生命指征，抗生素预防感染，急诊手术剖腹探查。

28.90.号：左下肢丹毒，足藓

一、鉴别：急性蜂窝织炎，急性淋巴管炎，过敏性皮炎，昆虫叮咬

二、检查：肝肾功，尿常规，胸部X线，血糖

三、治疗：抬高患肢；局部用50％硫酸镁溶液湿敷；抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。

29.91号：（左右）急性乳腺炎（是否脓肿形成）

一、鉴别：乳房皮肤感染，乳腺囊性增生症，炎性乳腺癌，左胸壁结核性脓肿？

二、检查：乳腺B超，红肿诊断穿刺，脓液细菌培养+药敏，必要时胸部X线或CT

三、治疗：排空乳汁，局部热敷；脓肿形成前抗生素治疗，脓肿形成后切开引流

30.92号：乳头湿疹样乳腺癌

一、鉴别：乳头皮肤湿疹，乳头外伤炎症

二、检查：乳头糜烂面刮片细胞学检查或活组织病理检查，乳房X线，乳房B超

三、治疗：手术治疗（乳房切除术），术后辅助治疗

31.93.号：慢性肾小球肾炎

一、鉴别：继发性肾小球肾炎（狼疮肾，紫癜肾，乙肝肾），高血压肾损害，无症状血尿和蛋白尿

二、检查：24小时尿蛋白定量，肾脏B超，肾穿刺活检，血抗链O、补体、乙肝病毒标志物、抗核抗体谱检查

三、治疗：低盐饮食，控制血压（首选ACEI），根据肾穿刺结果，必要时免疫抑制治疗；避免感染、劳累、肾毒性药物。

32.94.号：尿路感染（急性膀胱炎？）2型糖尿病

一、鉴别：急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎急性发作，泌尿系结核，尿道综合征

二、检查：清洁中段尿细菌培养+药敏，尿2球蛋白、尿渗透压检查，尿沉渣抗酸染色、PPD试验，泌尿系统B超检查，静脉肾盂造影

三、治疗：多饮水，避免憋尿，控制血糖，抗感染（经验性治疗选择针对G-杆菌有效的抗生素，根据药敏结果调整用药）

33.95号：异位妊娠（破裂出血）

一、鉴别：急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂

二、检查：HCG检测，妇科B超，阴道后穹隆穿刺，血型、交叉配血

三、治疗：补液，急诊剖腹探查手术治疗。

34.96.号：急性盆腔炎，宫内节育器

一、鉴别：黄体破裂，急性阑尾炎，输卵管流产或破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂

二、检查：白带检查+培养，宫颈分泌物病原体培养+药敏，妇科B超

三、治疗：半卧位休息，加强营养；抗菌药物治疗，并根据药敏结果调整。

35.97.号：宫颈癌（分期1分不要了）

一、鉴别：老年性阴道炎，子宫内膜癌，慢性宫颈炎

二、检查：妇科B超，阴道镜下或直视下组织活检

三、治疗：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术？

36.98号：子宫肌瘤（多发性），失血性贫血（缺铁性贫血）

一、鉴别：子宫腺肌病，卵巢肿瘤，妊娠子宫

二、检查：盆腔MRI检查，诊断刮宫并送病理检查，血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定

三、治疗：剖腹探查，切除子宫，纠正贫血，围手术期预防性应用抗生素

37.99号：卵巢肿瘤（恶性可能性大）、盆腔积液

一、鉴别：卵巢良性肿瘤，异位妊娠，子宫肌瘤，盆腔炎性包块，肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤

二、检查：盆腔B超，腹水细胞学检查，肿瘤标记物（CA.CEA.AFP）

三、治疗：完善必要检查，做好术前准备；手术治疗：如不能完全切除肿瘤，可行卵巢肿瘤细胞减灭术；化学药物治疗：腹腔化疗后，再行全身化疗。

38.号：右侧卵巢囊肿蒂扭转

一、鉴别：卵巢肿瘤破裂，异位妊娠，子宫浆膜下肌瘤扭转，盆腔炎性包块

二、检查：妇科B超，卵巢肿瘤标志物

三、治疗：手术治疗

39..号：缺铁性贫血（中度），胃大部切除术后

一、鉴别：巨幼细胞贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血

二、检查：血涂片观察红细胞形态；血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定；骨髓检查和铁染色；血液叶酸和维生素B12测定，粪隐血，胃镜检查。

三、治疗：口服铁剂，必要时右旋糖酐铁肌肉注射，调整饮食，补充维生素C，禁饮浓茶。

40.号：重型再生障碍性贫血，右下肺肺炎

一、鉴别：急性白血病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征，巨幼细胞性贫血

二、检查：多部位骨髓细胞学检查和铁染色，骨髓细胞流式细胞学检查，骨髓干细胞培养，淋巴细胞群，必要时骨髓活检；血细菌培养+药敏

三、治疗：保护性无菌隔离，卧床休息；对症治疗：如成分输血以纠正贫血和出血；免疫抑制治疗：环孢素等；抗菌药物控制感染；促进造血：造血生长因子（EPO,G-CSF等），异基因造血干细胞移植。

41.号：非霍奇金淋巴瘤，Burkit淋巴瘤，IV期B组

一、鉴别：颈淋巴结核，系统性红斑狼疮，坏死性淋巴结炎

二、检查：骨髓细胞学检查，胸部X线或CT，腹部B超或CT，血清学：乳酸脱氢酶，2微球蛋白，免疫球蛋白，C反应蛋白，ANA，抗ENA抗体，抗双链DNA抗体检查，肝肾功。

三、治疗：CHOP方案化疗；有条件者加用利妥昔单抗，完全缓解后可考虑造血干细胞移植；脾亢者，必要时切除。

42..号：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

一、鉴别：亚急性甲状腺炎，甲状腺高功能腺瘤，结节性毒性甲状腺肿，桥本甲状腺炎

二、检查：甲状腺自身抗体检查：TRAb，TGAb，TPOAb。甲状腺I率测定，甲状腺B超检查，心电图，超声心动图检查

三、治疗：低碘饮食，休息，加强营养。抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶。受体阻滞剂。

43.号：单纯甲状腺肿

一、鉴别：甲亢，甲状腺肿瘤，甲状腺炎

二、检查：甲状腺功能检查，颈部B超（甲状腺，颈部淋巴结）甲状腺自身抗体检查：TRAb，TGAb，TPOAb

三、治疗：适当进食含碘食物。随诊观察，如有压迫症状，则手术治疗。

44..号：2型糖尿病

一、鉴别：1型糖尿病，肾性糖尿，尿崩症，精神性烦渴

二、检查：空腹血糖和餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，胰岛素释放试验，血脂，心电图，眼底检查，外周神经系统检查，尿微量白蛋白排泄率

三、治疗：糖尿病健康教育，医学营养治疗，体育锻炼。病情监测。首选二甲双胍降糖治疗。

45..号：左侧脑出血（基底节区出血？），高血压3级（很高危）

一、鉴别：脑梗死，蛛网膜下腔出血，脑肿瘤或转移瘤

二、检查：血常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂，凝血功能，必要时头颅MRI。必要时颅脑CTA/MRA检查。

三、治疗：监护意识状态、生命体征，保持呼吸道通畅，维持生命体征平稳；保持安静，尽量减少搬动，卧床休息3-4周，避免情绪激动，保持大便通畅。对症支持治疗。防止并发症。降低颅内压（20%甘露醇ml静点），如脑出血血量增多符合指征者手术治疗或引流，康复治疗。

46..号：右侧大脑半球梗死，高血压2级（很高危）,2型糖尿病

一、鉴别：脑出血，脑栓塞，脑肿瘤或转移瘤

二、检查：头颅MRI，头颅CTA/MRA/DSA检查，出凝血时间，血脂，血糖检查，心电图，经颅多普勒超声（TCD）检查

三、治疗：溶栓治疗，抗血小板聚集治疗，维持生命体征稳定和控制血压；预防控制脑水肿，降颅压，防止并发症。脑保护治疗，二级预防，康复锻炼。

47.号：左侧硬脑膜外血肿，颅骨骨折，左侧头皮血肿，小脑幕切迹疝

一、鉴别：硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑干损伤

二、检查：复查头颅CT或MRI，头颅急诊手术前的常规检查：血常规，凝血功能，心电图等

三、治疗：保持呼吸道通畅，急诊手术清除血肿，术后给予止血、脱水、降颅压和抗生素治疗。

48.号：开放性骨折、右股骨粉碎性骨折，失血性休克

一、鉴别：病理骨折，骨盆骨折，右髋关节脱位，右髋关节骨折

二、检查：右下肢血管超声，血型，凝血功能，心电图。

三、治疗：抗休克治疗，必要时输血。手术切开复位内固定。康复治疗。

49.号：右侧肘关节脱位

一、鉴别：右肘关节软组织损伤，右肘关节骨折

二、检查：右肘关节CT

三、治疗：手法复位，外固定，康复治疗

50.号：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（活动期？）

一、鉴别：类风关，原发性肾小球疾病，白塞病

二、检查：抗dsDNA抗体，补体C3、C4检查；24小时尿蛋白定量，尿相差显微镜检查，肾穿刺活检，胸部X线检查

三、治疗：休息，避免日光照射，避免应用可能诱发狼疮的药物；糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

51..号：类风湿性关节炎

一、鉴别：SLE，强直性脊柱炎，骨关节炎

二、检查：抗CCP抗体，HLA-B27检查；血ANA，抗ENA抗体检查；肝肾功；关节X线

三、治疗：非甾体抗炎药，改变病情的抗风湿药治疗。必要时免疫及生物制剂治疗；糖皮质激素治疗。

52..号：（支气管？）肺炎（细菌性可能性大）

一、鉴别：肺结核，病毒性肺炎，真菌性肺炎，支原体肺炎？

二、检查：血沉检查，痰培养+药敏，痰图片抗酸染色、PPD试验，肺炎支原体抗体检查，血生化，必要时行胸部CT或支气管镜检查。

三、治疗：休息、退热、止咳祛痰。广谱？抗生素抗感染。

53.号：腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大），重度脱水

一、鉴别：细菌性腹泻，生理性腹泻，肠吸收功能障碍

二、检查：动脉血气分析、血清电解质、病毒抗原检测、粪便细菌培养

三、治疗：饮食疗法；液体疗法：补液总量（定量）补液性质（定性）补液速度（定速）、纠酸、必要时补钾钙镁；肠道微生态疗法，如双歧杆菌等；应用肠黏膜保护剂，如蒙脱石粉；慎用抗生素和止泻剂；补锌治疗。

54..号：维生素D缺乏佝偻病（活动期）

一、鉴别：先天性甲减或脑积水；低血磷性抗维生素D佝偻病。维生素D依赖性佝偻病；肾性佝偻病、肝性佝偻病

二、检查：骨骼X线，血清25-（OH）D3测定，肝肾功，甲状旁腺素检查。

三、治疗：及时添加辅食，尤其维生素D较多的事物；口服或肌注维生素D制剂，补充钙剂；加强户外活动，勿使患儿久坐。

55.号：水痘

一、鉴别：麻疹、风疹、猩红热、药物疹、手足口病

二、检查：疱疹刮片（细胞核内包涵体、病毒抗原），病毒分离，血清学检查（IgM抗体）

三、治疗：休息，多饮水，进食易消化事物，隔离至皮疹全部结痂。避免皮肤抓伤，局部涂炉甘石洗剂或甲紫。抗病毒治疗，如阿昔洛韦。退热，继发细菌感染可使用抗菌药物。

56.号：手足口病

一、鉴别：麻疹、风疹猩、红热、药物疹

二、检查：取鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液行病原学检查，血气分析，血清学病毒抗体检测

三、治疗：适当休息，清淡饮食，注意隔离，防止交叉感染。做好口腔及皮肤护理。无特效抗病毒药物，主要是对症治疗。

57..号：急性甲型黄疸型肝炎

一、鉴别：其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）。梗阻性黄疸。溶血性黄疸

二、检查：网织红细胞，肾功能，血电解质。凝血功能。乙肝丙肝戊肝病毒免疫标志物，腹部B超

三、治疗：注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。保肝、降酶、退黄治疗。

58..号：急性细菌性痢疾

一、鉴别：急性阿米巴痢疾，其他细菌性肠道感染，细菌性胃肠型食物中毒

二、检查：粪培养+药敏，粪找溶组织阿米巴滋养体，血常规+生化，肠道病毒检测，特异性抗酸检测，血气分析，肝肾功能，血电解质检查。

三、治疗：病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并根据药敏调整。补液，使用血管活性药物等抗休克治疗。维持水电解质酸碱平衡，高热适当退热及物理降温。消化道隔离至粪培养连续两次阴性。

59.号：流行性脑脊髓膜炎

一、鉴别：其他细菌引起的化脓性脑脊髓膜炎。结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎，新型隐球菌性脑膜炎

二、检查：脑脊液常规、生化、病原学检查（一般菌培养、结核菌、PCR、常规、生化、隐球菌涂片和培养，病毒抗体检查）血培养及药敏，皮肤出血点涂片和培养，头颅CT或MRI

三、治疗：首选大剂量青霉素、青霉素过敏者选第三代头孢菌素。甘露醇降颅压，物理降温或用退热药。

60.号：HIV、肺孢子肺炎、1型呼吸衰竭

一、鉴别：真菌性肺炎；支原体肺炎、病毒性肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭

二、检查：复查HIV抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。

三、治疗：抗HIV病毒治疗；复方磺胺甲异恶唑；注意休息，给予高热量、多维生素饮食；吸氧，保持呼吸道通畅，必要时机械通气。鸡尾酒疗法

61..号：急性CO中毒

一、鉴别：其他急性中毒（安眠药、农药等）急性中枢系统疾病（如急性脑血管疾病等）其他疾病所致昏迷（如肝性脑病、低血糖等）

二、检查：血碳氧血红蛋白检测，脑电图检查，头颅CT，肝功，血糖，动脉血气，必要时血、呕吐物毒物鉴定。

三、治疗：吸氧、高压氧舱治疗，必要时机械通气。应用脱水剂、糖皮质激素防治脑水肿。应用能量合剂、胞磷胆碱促脑细胞代谢。防治并发症及后发症。

62.号：有机磷中毒，2型糖尿病

一、鉴别：其他急性中毒（安眠药、农药等）急性中枢系统疾病（如急性脑血管疾病等）急性肺部疾病（如重症肺炎等）

二、检查：全血胆碱酯酶活力测定。尿中有机磷农药分解产物测定。头颅CT，胸部X线或CT，必要时血、排泄物及呕吐物毒物鉴定。肝肾功、血电解质、血糖测定。

三、治疗：建立人工气道，机械通气。保护气道后洗胃、导泻，同时去除污染衣物，清洗皮肤毛发。应用抗胆碱药阿托品，胆碱酯酶复活药氯解磷定。各器官功能支持，以维持心肺功能为重点。

年必胜教育--执业医师冲刺班即将开课。。。

开课时间：

冲刺班：年8月

适合人群：复习资料（书）未看完,来不及复习的学生

面授班：年9月

轻松提高成绩10分

班型特点：

冲刺班：针对考点、重点、难点讲解，迅速提升成绩；

面授班：由命题组老师亲自来兰，直击考点，成绩至少提升10分

学员上课现场