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诊断历年大题（症状篇）

下划线表示反复考察的题目

J咯血

1.引起咯血的疾病05

1)支气管疾病:支扩、慢支、支气管内膜、结核、支气管癌

2)肺部疾病:肺结核、肺炎、肺梗塞

3)心血管疾病:二狭、先天心（因致肺动脉高压和肺淤血）

4)其它:血液病、传染病(钩体病、流行性出血热)、子宫内膜异位症

2.咯血与呕血的鉴别02、03、04、05、06、07

项目咯血呕血

病史肺、心脏疾病、消化道疾病（0.5分）

出血前症状喉部痒感、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等（0.5分）

出血方式咯出呕出（0.5分）

血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时为鲜红色（0.5分）

血内混有物泡沫痰食物残渣（0.5分）

酸碱反应喊性酸性（0.5分）

黑便一般无有、可持续数日（0.5分）

出血后痰的性状痰中带血无痰（0.5分）

J发热

3.什么是弛张热？常见于哪些疾病（列举2个）03

体温在39ordm;C以上，但波动幅度大，24h内波动范围超过2ordm;C，但体温最低时仍高于正常水平（2分）。

可见于败血症，化脓性炎症，重症肺结核，风湿热等(2分)。

4.发热的定义和分度08、09

定义：机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

分度：低热37.3～38℃

中度发热38.1～39℃

高热39.1～41℃

超高热41℃以上

5.非感染性发热的原因05

1)无菌性坏死物质的吸收:组织损伤、烧伤、肢体坏死、溶血反应

2)抗原抗体反应:结缔组织病、风湿热

3)内分泌代谢疾病:甲亢

4)皮肤散热减少:广泛性皮炎

5)体温调节中枢异常:中暑、重度安眠药中毒、脑出血、颅脑骨折

6)自主神经功能紊乱:原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热

J水肿

6.何谓水肿？并请简述全身性水肿的病因分类。03

人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿（2分）。

全身性水肿可分为：（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3）肝源性水肿（4）营养不良性水肿（5）其他原因，如粘液性水肿，经前紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿，血管神经性水肿等（每个0.5分）。

7.鉴别渗出液+漏出液04、05、06、07,09

每点0.5分，答出其中10点可得5分。

鉴别要点

漏出液

渗出液

1)?原因

非炎症所致

炎症、肿瘤、化学或物理刺激0.5分

2)?外观

淡黄、浆液性

不定、可为血性、脓性、乳糜性等0.5分

3)?透明度

透明或微混

多混浊0.5分

4)?比重

低于1.

高于1.0.5分

5)?凝固

不自凝

能自凝0.5分

6)?粘蛋白定性

阴性

阳性0.5分

7)?蛋白定量

25g/L

30g/L0.5分

8)?细胞计数

常×/L

常×/L0.5分

9)?细胞分类

以淋巴、间皮为主

根据不同病因，分别以中性/淋巴为主0.5分

10)细菌学检查

阴性

可找到病原菌0.5分

11)积液/血清总蛋白

0.5

0.50.5分

12)积液/血清LDH

0.6

0.60.5分

13)（或）LDH活性

IU

IU

8.渗出液的定义及实验室检查特点08

l定义：是一种炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎性介质的作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原以及各种细胞成分渗出血管壁后形成的积液。

l实验室检查特点：

1)一般性状检查：

a)渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性

b)多浑浊

c)比重1.

d)能自凝

2)化学检查：

a)黏蛋白定性试验阳性

b)蛋白质含量大于30g/L

c)常低于血糖水平

d)乳酸＞10mmol/L为细菌性，乳酸轻度增高为非细菌性；

3)显微镜检查：

a)细胞计数大于*/L

b)根据不同病因：

①以中性粒细胞为主：化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎早期

②以淋巴细胞为主：慢性炎症，如结核、梅毒及肿瘤性腹水

③嗜酸性粒细胞增多：气胸、血胸、过敏性疾病和寄生虫所致的积液

④炎性腹水，除中性粒细胞升高外，常伴有组织细胞出现

⑤浆膜受刺激或受损时，间皮细胞升高

⑥狼疮性腹水可查见狼疮细胞

c)可检出脱落恶性肿瘤细胞以及寄生虫

4)细菌学检查，可找到病原菌。

9.肝源性水肿的机制、临床意义、特点04、08

l机制：门脉高压、低蛋白血症、干淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多

l临床意义：是肝硬化失代偿期的主要表现,主要见于肝硬化和肝癌

l特点：以腹水多见，也可由踝部向上延伸，头面部、上肢通常无水肿，并伴有肝功能减退和门脉高压的症状。

10.心原性水肿和肾原性水肿的鉴别要点02、04、06、10

肾原性水肿

心原性水肿

开始部位

从眼睑、颜面开始延及全身

从足部开始延及全身

(1分)

发展快慢

快

慢

(1分)

水肿性质

软、移动大

坚实、移动小

(1分)

伴随病症

肾性疾病

心功能不全

(1分)

J黄疸

11.请简述黄疸的病因学分类（各0.5分），并各列举一疾病名称（各0.5分）。03

（1）溶血性黄疸：海洋性贫血、自身免疫性溶血、不同血型输血后溶血等；

（2）肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、败血症等；

（3）胆汁淤积性黄疸：胆管结石、肿瘤、原发性胆汁性肝硬化等；

（4）先天性非溶血性黄疸：Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征等。

J呼吸困难

12.端坐呼吸常见于那些情况？发生的机理？04

端坐呼吸常见于心、肺功能不全者，如左心衰竭（肺淤血阶段），腹水和肝脾肿大（胸腔被挤压）等。

端坐呼吸便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。