传播透析治疗的东西方差异下

小净说

中国香港中医院的李锦涛教授和印度新德里全球健康研究所的Jha教授分别就腹膜透析（PD）和血液透析（HD）在亚洲国家的治疗概况进行了综述，并比较了东西方国家透析治疗情况的差异。文章发表于KidneyDisease杂志。

亚洲血液透析概况

亚洲是世界上规模最大、人口最多、异质性最大的大陆。亚洲ESRD患者急剧增长。由于缺乏系统登记，还没有完全知情同意的关于包括血液透析（HD）在内的透析治疗实施情况的报告。

已有的数据提示显著的异质性，有些国家地区如台湾、日本和韩国建立了非常完善的血液透析系统，HD的高普及率惠及所有患者，而低收入和中低收入国家则由于费用贵和卫生保健系统不完善，不能向合适的患者提供HD。

许多亚洲国家都有未受监管的透析单元，这些单元的透析质控和患者结局都很差，诸如感染等可预防的并发症导致的死亡率很高。

模型数据显示亚洲有至少两百九十万人需要透析，这一人数在未来几年内还会持续增长。许多国家都在扩大血透规模，在透析实践中的不断创新都在优化患者结局。血液透析需要与有效的预防项目和健康改善项目相结合。

亚洲血液透析的关键信息

HD的临床实践在亚洲正在不断增长和改进。HD的迅速扩张将满足和改善目前大部分人群的治疗需求。如果要达到对人群的获益，需要强调血液透析的质量控制。亚洲发达国家可以向发展中国家提供大量的信息。HD项目必须与预防性项目同步发展。

血液透析的东西方差异

1.西方和亚洲发达国家的ESRD患者获得HD的途径很多，但是南亚和东南亚国家的医疗保险体系却只允许有限的、有需求的患者进行HD。虽然发展中国家HD的年花费较发达国家便宜很多，但这些患者仍然负担不起医疗保险不报销的部分。

2.西方国家推荐的透析模式是每周三次，使用高通量的透析器。但是来自上海和台湾的经验提示每周两次透析可能具有与每周三次透析相当的效果。在亚洲欠发达国家，每周两次的透析模式很普遍，并且存在透析器重复使用和不充分的水处理等情况。许多患者由于经济限制而减少了透析频次或中断透析治疗。

3.虽然对流疗法在欧洲日益普及，但受到费用的限制，其在亚洲的普及率很低。

4.在亚洲国家，尤其是南亚和东南亚国家，HD患者的肝炎和结核感染率较西方国家高，并潜在的增加死亡率。

5.最近泰国和文莱等亚洲国家已取得进步，可为所有有需要的患者提供获得HD的途径。训练有素的人员，可靠的透析登记和更好的患者随访才可以改善低收入亚洲国家患者的预后。

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