阑尾疾病

一、解剖

阑尾为一盲管，长约6～8cm，直径0.6～0.8cm.阑尾根部与盲肠相通，阑尾系膜呈三角形，易扭曲。阑尾动脉由回结肠动脉终末支供应，阑尾炎症早期交感受刺激，疼痛位于上腹或脐周，炎症加重，腹膜受累，脊神经受刺激，疼痛固定于右下腹麦克泊尼点（McBurneypoint）。

二、急性阑尾炎

（一）临床表现

1.症状

（1）腹痛：转移性右下腹痛（腹痛先于脐周部和上腹部，开始不甚严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点）。

（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘常较早发生，但程度较轻；（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。

2.体征

（1）压痛：右下腹压痛是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。

（2）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。

（3）腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。

（4）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。

（5）直肠指诊（阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛。

（二）治疗

1.手术治疗

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。

（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片做引流。

（3）阑尾周围脓肿：如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾。

2.非手术治疗

卧床、禁食、静脉营养、对症处理，抗生素治疗为广谱加抗厌氧菌。

（三）手术并发症

1.切口感染是最常见的术后并发症，未穿孔组发生率在10%以下，穿孔组可达20%以上。

2.腹膜炎、腹腔脓肿多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。

3.出血阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、腹胀、失血性休克等症状。

4.粪瘘产生术后粪瘘的原因有多种，如断端脆弱，结扎线脱落；盲肠壁损伤；盲肠原有结核、癌等病变；引流物质地硬，压迫盲肠壁引起坏死等。

5.阑尾残株炎切除阑尾时如残端太长超过1cm时可发生，表现与阑尾炎相似，如诊断明确且症状较重，则应再手术切除阑尾残株。

6.粘连性肠梗阻特别是并发穿孔后的发生率可达5%左右。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）