我院开展新技术成果展之三消化科利用NO

经自然腔道内镜手术（naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery，NOTES）是指无须开腹，利用内镜经人体的自然孔道如胃、阴道、结肠等途径对管腔外的器官进行检查、诊断与手术的治疗方法。NOTES的实质是内镜技术的延伸，由原来的腔内操作如十二指肠乳头切开、息肉摘除等延伸到腔外的操作等；是内镜技术与腹腔镜技术的结合与优化，从而实现“无疤痕的微创”。年美国的ASGE(AmericanSocietyofGastroenterology)和SAGES(SocietyofGastrointestinalEndoscopicSurgeons)成立了专门的NOTES研究工作组，发表了NOTES白皮书，并定期召开NOTES的国际会议。中华消化内镜学会于年成立了NOTES学组，消化科陈磊副教授被推荐为NOTES学组委员。近日消化科利用NOTES技术，顺利对一名年轻的不明原因腹水患者进行了经口腹腔探查及腹膜活检术。

患者青年女性，25岁，因不明原因腹水入院。临床证据难以区分结核、肿瘤和肝源性腹水，既往该类患者一般进行诊断性腹腔镜检查。但该患者为年轻女性，不远体表留下疤痕；且腹腔粘连较重，尤其脐周肠管与腹壁完全粘连，估计腹腔镜检查存在一定的风险。消化科在陈文生主任主持下对该患者的情况进行全科讨论，认为该患者在主观和客观上都符合经胃打孔入腹腔探查的条件，遂决定利用NOTES技术对该患者进行腹腔探查取在直视下取腹膜活检，并对胃壁“主动穿孔”位置、术后可能发生的感染、出血等并发症进行充分的预估和准备。

陈磊副教授根据既定方案，在胃体下段前壁利用胃壁全层切除技术建立腔内腔外通道，将胃镜探入腹腔进行腹腔内探查，并对大网膜和腹膜上可疑处进行组织活检，术后利用OTSC装置完全封闭穿孔。整个操作时间约20分钟，彭贵勇教授全程指导。由于准备充分，患者术后未出现发热、血象升高等感染表现，腹部症状轻微，术后三天进食，1周后顺利出院。

目前国内外学者对于NOTES技术的安全性、可行性、手术适应症及并发症等方面作了大量的研究工作，研究热情甚至超过了年曾经被称作“第二次法国革命”的腹腔镜手术，但绝大部分研究工作仍处于动物试验阶段，临床应用成功的报道多为个例，临床病例数量少。消化科在充分论证的基础上积极开展新项目，既符合当今内镜发展的趋势，为NOTES技术的临床应用提供循证医学的依据，也满足了患者的需求。

图片1-CT提示腹腔粘连严重

图片2-内镜下主动穿孔过程

图片3-腹膜活检

图片4-封闭穿孔