PPI会增加肝性脑病及自发性腹膜炎发生风

PPI会增加肝性脑病及自发性腹膜炎发生风

质子泵抑制剂会不会增加肝性脑病和自发性腹膜炎的风险呢？

来源：西岳感染

作者：Jane,Feebas

质子泵抑制剂（PPI）在肝硬化人群中使用率居高不下（%），因此确保药物的安全性至关重要。既往小型病例对比研究曾发现在HBV相干的急性或慢性肝衰竭患者中运用PPI会增加肝性脑病产生风险。该风险可能与PPI下降胃肠道酸性环境，削弱了胃酸屏障作用而引发肠道菌群移位有关。

基于既往沙特普坦用于肝硬化腹水患者队列的数据，本研究分析了PPI与肝性肝病和自发性腹膜炎（SBP）的相关性。名不同程度肝硬化腹水患者中名（39%）在纳入研究时使用PPI，后续随访中使用PPI患者又增加了例。队列中例患者首次产生肝性脑病，分析后发现使用PPI患者产生肝性脑病的1年的累计风险高于未使用该药的人群（31%vs25%），混杂因素调剂后风险比为1.36（95%可信区间1..84）（表1），产生明显肝性脑病的风险更大（风险比1.88，95%可信区间1..91）。另外，在PPI与自发性腹膜炎的相关性分析中，混杂因素调剂后风险比可达1.72（95%可信区间1..69）（表2）。因此该研究结果显示肝硬化腹水人群中运用PPI确切是产生肝性脑病和自发性腹膜炎的危险因素。

但是，在解读结果时，我们发现该研究并没有评估PPI增加肝性脑病和SBP风险的时间依赖性是不是成立。关于PPI增加肝性脑病风险，LinZN等在年也有报导，目前争辩较少。但运用PPI是不是致使SBP产生风险增高的争辩延续已久。年CampbellMS等研究未发现PPI使用与SBP产生有明显相关性,年BajajJS等,年GoelGA等及年MinYW等研究发现晚期肝硬化患者产生SBP与PPI使用相干，并指出需要前瞻性实验以肯定避免使用PPI是不是能下降SBP产生，改良预后。但是，年TergR等通过大型、多中心、前瞻性研究发现运用PPI与SBP产生无关的数据也值得我们沉思。因此一方面我们需要通过前瞻性临床研究进一步明确PPI是不是增加肝硬化患者肝性脑病和SBP的产生风险，另一方面在没有确切答案之前，该群体中PPI使用应遵守规范严格的适应症。

参考文献

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