消化系统之胃癌和肝硬化

消化系统之胃癌

一、A1

1、提高胃癌治愈率的关键是

A、早期诊断

B、根治性手术

C、早期应用抗癌药物

D、术后放疗

E、综合治疗

2、胃癌的治疗方法哪项正确

A、早期化疗

B、扪到肿块者作全胃切除

C、化疗+放疗

D、早期胃癌作胃癌根治术

E、早期胃癌作胃大部切除术

3、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术

A、肝总动脉淋巴结有转移时

B、腹腔动脉淋巴结有转移时

C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

D、癌浸润到横结肠或脾脏时

E、肝左外叶局限性癌浸润时

4、提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查

B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查

C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查

E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

5、胃癌好发于

A、胃小弯

B、胃大弯

C、胃窦

D、胃底

E、胃体

6、胃癌最常发生的转移途径为

A、直接蔓延

B、血行转移

C、种植转移

D、淋巴转移

E、沿肠管转移

7、早期胃癌指

A、局限于胃窦部

B、局限于粘膜或粘膜下层

C、直径在2㎝以内

D、尚无淋巴转移

E、尚未侵及浆膜层

二、A2

1、男性，46岁。胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛。尚能进食，上腹部偏右可扪及5㎝×6㎝肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的

A、胃癌根治术

B、胃大部切除术

C、姑息性胃癌切除术

D、胃、空肠吻合术

E、不宜手术

2、女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g／L，白细胞6.6×／L，最大可能是

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、胃溃疡

E、十二指肠溃疡

3、男性，45岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑

A、慢性胃炎

B、胃溃疡

C、胃癌

D、胃淋巴肉瘤

E、萎缩性胃炎

4、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是

A、胃溃疡活动

B、十二指肠球溃疡活动

C、胃溃疡癌变

D、慢性胃体炎

E、慢性胃窦炎

5、男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为

A、胃溃疡

B、十二指肠溃疡

C、胃癌

D、胃溃疡并幽门梗阻

E、胃癌幽门梗阻

6、男性，42岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善。食欲尚可，粪便隐血（++），胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。应考虑的诊断是

A、胃溃疡

B、胃窦炎

C、慢性萎缩性胃炎

D、胃粘膜脱垂

E、胃癌

7、男性，52岁。患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能

A、进行性疼痛，消瘦，贫血

B、食欲不振

C、反酸不明显

D、嗳气

E、上腹部压痛

8、男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来。又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转。且逐渐消瘦，最大可能是

A、消化性溃疡复发

B、消化性溃疡癌变

C、药物抗药，不敏感

D、复合溃疡

E、多发溃疡

9、男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

A、钡餐检查

B、B超检查

C、胃酸测定

D、便隐血试验

E、胃镜+活检检查

10、男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是

A、消化性溃疡

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、肝癌

E、胰腺炎

11、男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为

A、胰头癌

B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

C、胃窦部癌

D、胃溃疡

E、萎缩性胃炎

12、男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径4.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

A、血行转移

B、淋巴转移

C、直接浸润

D、胃肠道内转移

E、腹腔内种植

三、A3/A4

1、男性，62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1㎝大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性

1、该肿瘤Borrmann分型

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、V型

2、如行根治手术，可以保留的淋巴结为

A、沿胃小弯淋巴结

B、肝总动脉周围淋巴结

C、幽门下区淋巴结

D、腹主动脉旁淋巴结

E、贲门左区淋巴结

3、该疾病治疗最关键是

A、彻底清除淋巴结

B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

C、术后坚持化疗

D、早诊早治

E、设法保留部分胃底

消化系统肝硬化

一、A1

1、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是

A、腹腔积液

B、清蛋白

C、血清电解质

D、凝血酶原时间

E、肝性脑病

2、肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用

A、高蛋白饮食

B、低盐饮食

C、卧床休息

D、强烈利尿

E、腹腔积液浓缩回输

3、肝硬化并发肝肾综合征是

A、肝硬化失代偿期合并肾小管坏死

B、肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

C、肝硬化晚期合并急性肾炎

D、肝硬化代偿期并慢性肾炎

E、肝硬化失代偿期并慢性肾炎

4、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

A、一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛

B、致病菌多为金黄色葡萄球菌

C、易出现顽固性腹腔积液

D、治疗时应加强利尿治疗

E、应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

5、反映肝纤维化的血清学指标是

A、胆固醇

B、乳酸脱氢酶（LDH）

C、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）

D、透明质酸（HA）

E、胆汁酸

6、对肝硬化有确诊价值的是

A、肝肿大质地偏硬

B、脾肿大

C、丙种球蛋白升高

D、肝穿刺活检有假小叶形成

E、食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

7、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是

A、尿三胆测定及总胆红素测定

B、十二指肠镜逆行胆管造影

C、碱性磷酸酶测定

D、氨基比林试验

E、谷丙转氨酶测定

8、反映肝储备功能试验的是

A、血胆红素测定

B、血清清蛋白测定

C、吲哚青绿清除试验

D、ALT测定

E、免疫球蛋白测定

9、肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A、肝功能检查

B、B型超声

C、腹腔镜直视下活检

D、CT

E、食管钡餐透视

10、肝硬化失代偿期诊断主要依据是

A、乏力，食欲不振

B、消瘦

C、腹胀、腹泻

D、少量腹腔积液

E、肝掌

11、肝硬化失代偿期突出的临床表现是

A、食管、胃底静脉曲张

B、全血细胞减少

C、腹腔内出现漏出液

D、皮肤色泽变黑

E、消瘦贫血营养不良

12、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A、齿龈出血

B、脾大

C、黄疸

D、水肿

E、肝掌

13、对肝硬化诊断最有价值的是

A、脾肿大

B、B超肝内回声粗糙不匀

C、肝掌，蜘蛛痣

D、肝功能试验异常

E、钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

14、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是

A、门静脉压力增高

B、原发性醛固酮增多

C、低清蛋白血症

D、肝淋巴液生成过多

E、抗利尿激素分泌过多

15、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是

A、雄激素过多

B、肾上腺皮质激素过多

C、雌激素过多

D、甲状腺激素过多

E、醛固酮过多

二、A2

1、男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率次／分。呼吸40次／分，端坐，有脐疝。治疗中首选

A、西地兰静注

B、双氢克尿塞口服

C、放腹腔积液

D、口服甘露醇

E、硫酸镁导泻

2、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是

A、肝癌

B、肝炎活动

C、肝肾综合征

D、腹膜转移癌

E、原发性胸膜炎

3、男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

A、肺炎

B、肝肾综合征

C、肝肺综合征

D、支气管哮喘

E、急件左心衰

4、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15／9kPa，呼吸音正常，Hb为g／L，白细胞9.8×／L，中性70％，GPT50U。血总蛋白52g／L，清／球蛋白23／30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.，Rivalta（+），细胞数为×／L，淋巴细胞74％.诊断最大可能是

A、肝硬化并肝癌

B、肝硬化并结核性腹膜炎

C、肝硬化并自发性腹膜炎

D、原发性肝脏腹膜转移

E、腹膜恶性肿瘤

5、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次／分，最大可能诊断是

A、脾周围炎

B、肝功明显活动

C、自发性腹膜炎

D、并心力衰竭

E、肝癌破裂

6、肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡。多语，呼吸14次／分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP34mmol／L，HC03-32mmol／L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+mmol/L，诊断为

A、肝硬化

B、肝硬化并肝肾综合征

C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

D、肝性脑病并呼吸性碱中毒

E、肝硬化并酸中毒

7、女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3㎝，质硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗线粒体阳性，血胆红素mmol／L，1分钟胆红素88mmol／L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GTU，最可能诊断为

A、慢性活动性肝炎

B、原发性肝癌

C、原发性胆汁性肝硬化

D、肝炎后肝硬化

E、继发性胆汁性肝硬化

8、肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1:），最可能的诊断是

A、肝炎后肝硬化

B、原发性胆汁性肝硬化

C、酒精性肝硬化

D、血吸虫性肝硬化

E、血色病所致肝硬化

三、A3/A4

1、男性，45岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液

1、第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适

A、ml

B、～0ml

C、～ml

D、～ml

E、＜ml

2、放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适

A、＜ml

B、～0ml

C、～ml

D、～ml

E、～ml

2、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠mmol/L，血氯98mmol/L

1、该患者最可能的并发症是

A、电解质紊乱

B、肠梗阻

C、自发性腹膜炎

D、代谢性酸中毒

E、肝肾综合征

2、该患者最可能的基本诊断是

A、原发性肝癌

B、乙肝肝硬化

C、慢性乙型肝炎

D、原发性肾病综合征

E、结核性腹膜炎

3、该患者最必要的检查是

A、腹水常规+细菌培养

B、尿常规及尿钠检测

C、腹部B超检査

D、腹部CT超检査

E、胃镜检査

四、B

1、A.乳果糖B.左旋多巴C.肾上腺皮质激素D.溴隐亭E.新霉素

1、补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质

ABCDE

2、使肠内酸化减少氨的吸收形成

ABCDE

3、抑制肠道细菌生长，减少氨的形成

ABCDE