结核性腹膜炎的考点考题

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。以中青年多见，女性略多于男性，为1.2～2.0︰1。女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。

结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗

低热盗汗+腹壁柔韧感＝结核性腹膜炎

结核性腹膜炎以青壮年最多见，多数在40岁以下。

以女性为多，男女之比约为l：1.8（或1:2）。

1.病因和发病机制

感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。肠结核的感染途径是经口感染。

2.病理分型

结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。

分型：①粘连型：最多见（最常见）。最容易发生肠梗阻。

　　　②渗出型

　　　③干酪型：最严重，最少见，容易发生并发症。

3.临床表现：

低热、盗汗、腹壁柔韧感、肿块不易推动

4.辅助检查

（1）腹水：腹水为草黄色渗出液（渗出液），静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过l.，蛋白质含量在30g／L以上，粘蛋白定性试验（Rivalta试验）阳性，白细胞计数超出0.5×／L，以淋巴细胞为主。

葡萄糖小于3.4提示有细菌感染。

（2）腹水腺苷脱氢酶（ADA）活性增高，就是结核性腹膜炎。

（3）腹腔镜检查：一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：胸膜活组织检查有确诊价值，不选腹腔镜，单独选没有意义。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。

5.治疗

（1）治疗原则在于坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗

（2）抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强。包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药（记忆方法：IFP），也可另加链霉素或乙胺丁醇（为抑菌药）共四药，治疗2个月；然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月。

注意：

振水音是幽门梗阻，肺不张的症状，非结核性腹膜炎。