护师重点外科护理学之急性腹膜炎病人

2016-10-25 来源:不详 浏览次数:

10月12日

第三篇外科护理学

第二十四章急性腹膜炎病人的护理

第一节解剖生理概要

1.解剖

腹膜:壁腹膜和脏腹膜。覆盖于横结肠的腹膜下垂形成大网膜。

壁腹膜主要受体神经的支配,痛觉定位准确。局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张,是诊断腹膜炎的主要临床依据。脏腹膜受自主神经支配,表现为钝痛,定位较差。

2.生理:润滑、吸收、渗出、防御、修复。

第二节急性腹膜炎

1.病因:腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因。引起继发性腹膜炎的细菌以大肠杆菌最多见。原发性腹膜炎不多见,腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

2.临床表现

(1)腹痛:最主要的症状,持续性、剧烈腹痛。

(2)恶心、呕吐。

(3)感染、中毒症状:寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗及口干。

(4)体征:①腹胀。②腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征。

3.辅助检查

(1)腹部X线检查:胃肠穿孔时,立位X线平片多数可见膈下游离气体。

(2)诊断性腹腔穿刺:①结核性腹膜炎抽出液为草绿色透明腹水;②胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味;③急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高;④急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄脓性;⑤绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重。

第三节腹腔脓肿

一、膈下脓肿

1.临床表现:发热,脉率增快,肋缘下或剑突下可有持续性钝痛,呃逆。

2.胸部X线检查:患侧膈肌升高,肋膈角模糊、积液。

二、盆腔脓肿

1.病理病因:盆腔处于腹腔的最低位,腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚于此。

2.临床表现:体温升高,直肠或膀胱刺激症状。

3.治疗要点:盆腔脓肿较小或尚未形成时,采用非手术治疗。脓肿较大者须手术切开引流。

三、肠间脓肿

1.临床表现:腹胀、腹痛,压痛或触及包块。

2.治疗要点:用抗生素、物理透热及全身支持治疗。

第四节护理

1.术前护理

(1)减轻腹胀、腹痛:取半卧位。禁食、胃肠减压。诊断不明时,暂不用止痛剂,以免掩盖病情。吸氧。

(2)控制感染,加强营养支持。

(3)维持体液平衡和生命体征平稳。

2.术后护理

(1)全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时,血压、脉搏平稳后改为半卧位。

(2)禁食、胃肠减压:肠蠕动恢复后,拔除胃管,逐步恢复经口饮食。

(3)一般当引流量小于10ml/d,且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时,可考虑拔除腹腔引流管。

3.健康教育

鼓励病人早期下床走动,促进肠功能恢复,防止术后肠粘连。

阿虎医学









































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