2016首医影像系病例读片会9月腹部专场

正确答案：D盆腔结核累及腹膜及双侧附件

征象分析：

1.腹盆腔巨大囊性病变：

CT：形态不规则，密度较均匀厚壁囊性病变，囊壁中度强化，局部包绕双侧附件及输卵管；MRI：厚壁囊性占位，内部可见多发低信号分隔，囊壁明显强化；VR图未见明确供血动脉及引流静脉，双侧卵巢静脉正常。

2.腹膜改变：腹膜、肠系膜、大网膜增厚及条索影，大网膜结节；腹膜及网膜中度强化；腹盆腔肠管粘连。

3.附件改变：左侧输卵管伞扩张；双侧输卵管管腔扩张，管壁明显不均匀增厚伴强化；输卵管内容物呈长T1短T2信号。

鉴别诊断：

1.卵巢囊腺类肿瘤：多囊性病变，囊壁均匀（瘤）或增厚（癌），各囊信号或密度均匀（浆液性）或不均匀（粘液性），可见壁结节或软组织肿物，腹膜大网膜转移（癌），淋巴结转移；

2.卵巢畸胎瘤：含脂肪密度（CT）或信号（MRI）肿物，内部可见钙化或牙齿等，可见液液分层，内部软组织肿物可见强化（未成熟）；

3.腹膜癌:包括原发性或继发性，继发性多见，可表现为腹膜、网膜不规则增厚形成网膜饼，粘连相对较轻，注意原发病灶；

4.子宫内膜异位症所致腹盆腔广泛粘连：表现为痛经，多伴卵巢巧克力囊肿，囊液分层，MRI高低混杂信号有助于诊断，大网膜、腹膜增厚和肠管粘连程度较轻；

5.弥漫性腹膜炎：多继发腹腔脏器炎症或穿孔，导致腹膜磨玻璃样改变及粗乱不均的条索影，病变纤细模糊，病理改变为小血管充血,纤维组织增生,炎细胞渗出。